Просьба разного рода хер.ю не постить, а только советы по делу
МОСКВА, 30 окт — РИА Новости. Миздравсоцразвития рекомендует схемы лечения гриппа A/H1N1 для людей с легкими и тяжелыми формами заболевания, а также меры профилактики, сообщает пресс-служба ведомства в пятницу.
Лечение легких случаев гриппа A/H1N1
Лечение взрослых больных с легкими формами гриппа А/H1N1 включает в себя два компонента: арбидол и альфа и гамма интерфероны. Арбидол нужно принимать четыре раза в сутки по две таблетки каждые шесть часов в течение семи-десяти дней.
Кроме того, чиновники в качестве альтернативной схемы рекомендуют сочетать альфа и гамма интерфероны, принимать их от двух до шести раз в день в течение десяти дней. После перерыва в одну неделю повторяется та же схема лечения.
«Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях — по 500000 МЕ два раза в день (суточная доза 1000000ME) в течение пяти суток», — говорится в пресс-релизе.
Лечение среднетяжелых и тяжелых случаев
В лечении гриппа, который протекает со средней тяжестью, врачи рекомендуют комбинировать кагоцел и арбидол.
В первый день от начала болезни нужно принимать кагоцел по две таблетки три раза в день, последующие три дня — по одной таблетке три раза в день. Кроме того, нужно принимать арбидол четыре раза в сутки по две таблетки каждые шесть часов в течение семи-десяти дней.
Кроме арбидола и кагоцела, специалисты советуют не пренебрегать альфа и гамма интерферонами по той же схеме, которая описана выше.
Можно также лечиться ингаверином — суточная доза 90 мг один раз в день в течение пяти дней, тамифлю — по 75 мг в два раза в день в течение пяти дней. Препараты необходимо принимать в первые дни болезни.
Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать альфа интерфероны в суппозиториях по 500000МЕ два раза в день в течение пяти суток. Затем необходима поддерживающая терапия по 150000МЕ два раза в день по два раза в неделю в течение трех недель.
Рекомендации по лечению больных с тяжелыми формами гриппа такие же, как при лечении среднетяжелых случаев.
Кроме того, специалисты рекомендуют не злоупотреблять симптоматическим лечением, но по рекомендации врача можно принимать антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противоаллергические средства.
Болезнь лучше предупредить
В качестве профилактики заболевания медики рекомендуют принимать кагоцел (два дня по две таблетки в день, затем — перерыв пять дней и еще два дня по две таблетки в день), или арбидол при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ (по две таблетки в день в течение 10-14 дней), или альфа и гамма интерфероны.
Беременным женщинам (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать альфа интерферон в суппозиториях по 150000МЕ два раза в день в течение пяти суток
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
N 189-Адм 20.05.2009
м.Київ
Про затвердження "Протоколу діагностики та лікування нового грипу A (H1/N1)- Каліфорнія у дорослих"
На виконання п.7 та п.9 Плану реалізації заходів щодо недопущення проникнення на територію України вірусу свинячого грипу, затвердженого наказом МОЗ від 05.05.2009р. №304,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити "Протокол діагностики та лікування нового грипу A (H1/N1)- Каліфорнія у дорослих" (далі - Протокол) (додається).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Донецької, Дніпропетровської, Івано-Франківської, Київської, Луганської, Львівської, Полтавської, Тернопільської та Харківської, Чернівецької, головних управлінь охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської та Черкаської, управлінь охорони здоров'я, Управління охорони здоров'я та курортів Вінницької обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та Управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити:
2.1 Впровадження Протоколу, затвердженого даним наказом, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.
2.2 Активізувати просвітницьку діяльність та санітарно-освітню роботу серед населення щодо методів запобігання захворюваності населення на новий грип A (H1/N1)-Каліфорнія, факторів ризику зараження, негативних наслідків пандемії грипу, безпечності продуктів харчування, поводження із тваринами тощо.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра В.В.Лазоришинця.
Міністр В.М.Князевич
ЗАТВЕРДЖЕННО
Наказ МОЗ України
від 20.05.2009 №189-Адм
Протокол
діагностики та лікування нового грипу
А (H1/N1) (Каліфорнія) у дорослих
Нозологічна форма
ШИФР МКХ-10:
J10.0, J10.1, J10.8, J11.1, J11.8
J10. Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу.
J10.0. Грип з пневмонією, вірус грипу ідентифікований.
J10.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу ідентифікований.
J10.8. Грип з іншими проявами, вірус грипу ідентифікований.
J11. Грип, вірус не ідентифікований.
J11.0. Грип з пневмонією, вірус не ідентифікований.
J11.1. Грип з іншими респіраторними проявами, вірус грипу не ідентифікований.
J11.8. Грип з іншими проявами, вірус грипу не ідентифікований.
Грип (Grippus, Influenza) - гостре інфекційне захворювання з аерозольним (повітряно-крапельним) шляхом передачі збудника, яке характеризується коротким інкубаційним періодом (від 10-12 годин до 7 діб), масовим поширенням, лихоманкою, симптомами інтоксикації та враженням респіраторних шляхів з великою частотою виникнення ускладнень.
Клінічна картина нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
Зареєстровані симптоми нового А (H1/N1)- Каліфорнія ("свинячого") грипу у людей проявляються, як типові симптоми звичайного грипу - підвищення температури, кашель, біль у горлі та міалгії, а також як симптоми гострого респіраторного захворювання (далі- ГРЗ).
Часом спостерігаються гастроентерологічні симптоми - біль у животі, нудота, блювання, діарея.
Грип може швидко ускладнюватись пневмонією (вірусною або вірусно-бактеріальної), підтвердженої рентгенологічно, зміни на рентгенограмі не є специфічними.
При важкому перебігові хвороби швидко розвивається дихальна недостатність, яка, не дивлячись на штучну вентиляцію легенів, протягом 1-2 тижнів від виникнення може призвести до летального наслідку.
Клінічна характеристика нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:
- інкубаційний період від 1 до 7 днів;
- раптовий підйом температури тіла більше 380 С, інколи захворювання може перебігати без підвищення температури тіла;
- біль у горлі, головний біль;
- фарингіт;
- кашель;
- утруднене дихання;
- біль у м'язах;
- часом можуть бути блювота, діарея.
Клінічні критерії діагностики нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
Первинна діагностика здійснюється на основі клінічних даних та епідеміологічного анамнезу:
1. Підвищення температури тіла понад 380С у поєднанні з катаром слизових оболонок або утрудненим диханням, кашлем та іншими вказаними вище симптомами.
2. Контакт з хворим, у якого підтверджено інфікування вірусом нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія, за 7 днів до появи перших клінічних ознак захворювання.
3. Контакт з хворим на гостре респіраторне захворювання нез'ясованої етіології, яке закінчилося летальним наслідком через 7 днів після появи перших клінічних симптомів захворювання.
4. Відомості про виїзд або перебування пацієнта у країні чи території, де є повідомлення про спалах нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія, протягом останнього тижня до початку захворювання.
Остаточний діагноз встановлюється після лабораторного підтвердження вірусологічними методами (дивись нижче - чотириразове збільшення титрів антитіл до вірусу нового грипу A (H1/N1)-Каліфорнія; за допомогою молекулярно-генетичного метода - полімеразної ланцюгової реакції (далі -ПЛР); виділення позитивної вірусної культури на A (H1/N1)).
Класифікація грипу
Клінічна картина може мати різні варіанти в залежності від віку хворих, їх преморбідного фону та стану імунної системи - з одного боку, типу вірусу, його вірулентності, інфікуючої дози, тощо - з другого боку.
Виділяють:
неускладнений грип;
ускладнений.
За тяжкістю перебігу:
легкий перебіг;
середньотяжкий перебіг;
тяжкий перебіг.
Іноді виділяють блискавичний перебіг хвороби - надзвичайно тяжкі форми.
Тяжкість неускладненого грипу визначається вираженістю та тривалістю інтоксикації.
Діагностика легких неускладнених форм нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:
Фаза: немає
Стадія: немає
Ускладнення: без ускладнень
Умови надання медичної допомоги: амбулаторна-поліклінічна
Клінічна діагностика нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія:
Найменування
1. Збір анамнезу та скарг
2. Збір епідеміологічного анамнезу (ретельний)
3. Візуальне обстеження
4. Перкусія (при хворобах легенів та бронхів)
5. Аускультація (при хворобах легенів та бронхів)
6. Пальпація органів черевної порожнини
7. Огляд верхніх дихальних шляхів, за показаннями - ларингоскопія
8. Оцінка неврологічного статусу
Параклінічні дослідження:
1. Загальний аналіз крові.
В неускладнених випадках грипу спостерігаються: лейкопенія або нормоцитоз, нейтропенія, лімфомоноцитоз, ШОЕ не збільшена.
В ускладнених випадках - лейкоцитоз, зростання ШОЕ, нейтроцитоз.
2. Рентгеноскопія/графія легенів.
3. Загальний аналіз сечі - за показаннями.
В неускладнених випадках можливі сліди білку без інших змін.
В ускладнених випадках - протеїнурія, циліндрурія, лейкоцитурія, можлива гематурія та інші зміни.
4. Огляд отоларинголога - за показаннями.
5. Вірусологічні методи діагностики грипу.
Вірусологічні методи діагностики нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
1. Для швидкої вірусологічної діагностики застосовуються:
1.1. Експрес-метод імунофлюоресценції (за допомогою специфічних флюоресцуючих антитіл) визначають антигени вірусу грипу в мазках і відбитках з носу.
Матеріал для дослідження беруть з носу в перші дні хвороби. Приготовані з нього мазки обробляють спеціфичними грипозними флюоресцуючими сироватками. Утворений комплекс антиген-антитіло яскраво світиться в цитоплазмі клітин циліндричного епітелію з носу хворих і чітко виявляється в люмінесцентному мікроскопі.
1.2. Імунохроматографічний експрес-метод . Не вимагає лабораторного оснащення, навчених фахівців, може застосовуватися безпосередньо біля ліжка хворого, результат отримується через 15-20 хв. Дозволяє встановити тип і серотип вірусу грипу.
2. Серологічні методи більше придатні для ретроспективної діагностики грипу. Досліджують парні сироватки крові, взяті у хворих в гострий період хвороби (до 5-го дня від початку захворювання) і в період реконвалесценції - через 12-14 днів. Діагностичне значення має зростання титру антитіл в парних сироватках крові пацієнтів у 4 і більше рази. Найбільш інформативними в серологічній діагностиці є реакції імуноферментного аналізу, мікронейтралізації та реакція гальмування гемаглютинації (РГГА)
3. Культуральний метод - виділення вірусу з матеріалу від хворого шляхом зараження клітинних культур або курячих ембріонів з наступною ідентифікацією виділеного вірусу (позитивна вірусна культура).
4. Полімеразна ланцюгова реакція (далі-ПЛР) на РНК вірусу грипу- найбільш сучасний і точний метод діагностики грипу.
Діагноз та диференційний діагноз
Встановлення діагнозу звичайного грипу в період епідемічного спалаху не становить труднощів за умови наявності типових клінічних прояв і долі грипу серед усіх гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) біля 90%.
В міжепідемічний період, коли переважають атипові форми грипу, клінічно його складно відрізнити від інших гострих респіраторних інфекцій, оскільки доля грипу в цей час становить лише біля 3-5 % від загальної кількості ГРЗ. В цей час діагноз грипу можна встановити тільки після спеціального лабораторного вірусологічного підтвердження (дивись вище "вірусологічна діагностика"). Диференційну діагностику грипу необхідно проводити як з ГРЗ, так і з рядом інших інфекцій, які починаються з температури, інтоксикації та катаральних явищ.
Грип та інші ГРЗ відрізняються за локалізацією ураження дихальних шляхів. Однак, при грипі страждають всі відділи респіраторного тракту.
Лікування хворих на новий грип А (H1/N1)-Каліфорнія
Лікування хворих з легким неускладненим перебігом грипу проводять у домашніх умовах під наглядом дільничного (або сімейного) лікаря.
Рекомендуються:
- Ліжковий режим протягом гострого періоду.
- Пиття теплої рідини в достатній кількості - 1,5-2 л на добу при відсутності набряків (чай з малиною, ожиною, смородиною, неконцентровані відвари шипшини і липового цвіту, мінеральні лужні води, неконцентровані домашні компоти з свіжих фруктів або сухофруктів, молоко при відсутності лактозної недостатності).
- Загально-гігієнічні заходи: миття рук, обличчя, часте промивання носових ходів.
- Часте провітрювання приміщень: кожні 2 години на 15-20 хвилин.
- Обмеження вживання білкової їжі.
- Патогенетичні засоби:
= жарознижуючі засоби при підвищенні температури тіла понад 390 С або поганому її перенесенні (судомна настороженість, хвороби серцево-судинної системи) - мефенамінова кислота по 250-500 мг х 2-3 рази на день після їжї, ібупрофен - по 200 мг х 2-3 рази або парацетамол з обережністю протягом 3 - 7 днів хвороби за показаннями;
= вітамін С по 250-500 мг х 3 рази на добу або аскорутін по 1 табл. 3 рази в день;
= антигістамінні засоби - за показами (алергічні прояви, ускладнений алергологічний анамнез) - цетирізин 10 мг 1 раз на добу, дезлоратадин - 5мг х 1раз на добу, лоратадин 10 мг х 1 раз на добу, фексофенадин 180 мг х 1 раз на добу, акривастін 8 мг х 2-3 рази на добу, астемізол або ебастин 10 мг х 1 раз на доб; при гострих проявах - клемастин - 50-100 мг х 2-3 рази в день, хлоропирамин 25 мг х 2-3 рази на добу, протягом 3-7 днів.
- Симптоматична терапія включає звичайні засоби в залежності
від переважаючих симптомів (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт):
= Від болю в горлі: місцеві антисептичні засоби без подразливого ефекту - настої або відвари трав (ісландського моху, ромашки, щавлії, евкаліпту, чебрецю), при необхідності посилять дію фітозасобів таблетки, льодяники або пастилки для розсмоктування, при ефективний фузафунгин -аерозоль тощо.
= Від нежиті допоможуть місцеві судиннозвужувальні засоби -ксилометазолін 0,05% - 0,1% , оксиметазолін 0,05% - 0,1% , нафазолін 0,05%-0,1%.
= Від кашлю принесуть полегшення рослинні комплексні препарати. При необхідності посилити їх дію додатково застосовують ацетилцистеїн, амброксол, бромгексин або відхаркувальні засоби рослинного походження
Не слід застосовувати лікарські засоби, які пригнічують кашльовий рефлекс (з кодеіном та інші) із-за можливості виникнення синдрому "затоплення легень" чи стійкому підйомі температури тіла (більше 3-х днів).
При посиленні кашлю або погіршенні дихання, утриманні високої температури тіла понад 3 доби потрібен огляд лікаря з вирішенням питання госпіталізації в боксоване інфекційне відділення.
Лікування хворих з підтвердженим діагнозом або підозрою захворювання на грип А (H1/N1)-Каліфорнія.
- Госпіталізації підлягають хворі з тяжкими формами захворювання, особи з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, при неможливості ізоляції хворого в амбулаторних умовах, особи, що постійно проживають у закритих колективах.
- Емпіричне противірусне лікування рекомендується для будь якого хворого із тяжкими формами захворювання із підозрою на грип А (H1/N1)-Каліфорнія.
- Для противірусного лікування грипу А (H1/N1)-Каліфорнія ВООЗ рекомендує застосовувати озельтамівір або занамівір. Рекомендована тривалість лікування - 5 днів. Ті ж самі медикаменти слід застосовувати для лікування випадків, які дали позитивні ПЛР тести на вірус грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
- При легких формах захворювання противірусна терапія не застосовується.
- Лікування хворих із тяжкими формами грипу обов'язково проводиться в умовах стаціонару у ізольованих боксах.
- Противірусне лікування грипу А (H1/N1)-Каліфорнія також показано людям, що належать до груп ризику щодо виникнення ускладнень:
- хронічні захворювання дихальної системи;
- хронічні захворювання серцево-сосудинної системи;
- тяжкі імунодефіцити;
- цукровий діабет;
- хронічні захворювання нирок;
- вік від 60 років.
Лікування хворих на середньотяжкі та тяжкі форми нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія
Етіотропне противірусне лікування застосовується при середньотяжкому або тяжкому перебігу грипу А (H1/N1)-Каліфорнія, а також при наявності важкої супутньої патології, загострення якої може спричинити загрозу для життя пацієнта.
Противірусне лікування призначається в перші 2 дні хвороби.
1. Озельтамівір - дітям старше 13 років і дорослим озельтамівір призначається в капсулах по 75 мг 2 рази на добу впродовж 5 днів. Препарат застосовується в перші 48 годин від початку захворювання.
2. Занамівір призначається у вигляді порошку, дозованого для інгаляцій - по 2 інгаляції (5 мг х 2) 2 рази на добу впродовж 5 днів, інгаляції здійснюються за допомогою інгалятору Дискхалер, який додається до препарату.
При відсутності можливості застосування інгібіторів нейрамінідази можуть бути застосовані інші противірусні препарати прямої противірусної дії або опосередкованої дії, але ефективність їх при новому грипі А (H1/N1)-Каліфорнія не доведена.
Противірусні препарати та індуктори інтерферонів: протефлазид, амізон, тилорон, циклоферон, кагоцел.
- Антибіотики призначаються при підозрі на приєднання бактеріальної інфекції;
- Хворим з гострим респіраторним дистрес-синдромом, поліорганною недостатністю допомога надається у відділеннях інтенсивної терапії.
- Для забезпечення надання якісної медичної допомоги на період загрози виникнення пандемії грипу в регіонах організують цілодобові чергування консультантів на дому (співробітники кафедр педіатрії, дитячих інфекційних хвороб, інфекційних хвороб, анестезіології, досвідчені лікарі відповідних профілів).
Можливі варіанти "альтернативної" противірусної терапії при новому грипі А (H1/N1)- Каліфорнія:
1. Тилорон - по 125-250 мг після іди перші 2 дні, далі по 125 мг через кожні 48 годин - до 1 тижня.
2. Перспективним є застосування вітчизняних препаратів рослинного походження на основі флавоноїдів диких злаків:
2.1 Протефлазіду (краплі) впродовж 2-4 тижнів за базовою схемою:
1-ий тиждень - по 5 крапель 3 рази на день;
2-3-ій тижні - по 10 крапель 3 рази на день;
4-я тиждень - по 8 крапель 3 рази на день.
Середня терапевтична добова доза для дорослих складає 30 крапель, приймати на цукрі або шматочку хліба (при наявності супутнього цукрового діабету).
2.2 Флавозід (сироп, не містить етилового спирту) - по 5 мл х 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл х 2 рази на день, або з самого початку лікування - по 8 мл двічі на день (до 1 місяця).
2.3 Імунофлазід застосовується по 5 мл х 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл х 2 рази на день до 2 тижнів (не більше 2 тижнів) або по 8 мл двічі на день весь період лікування; вживається за 20 - 30 хвилин до їди.
3. Амізон для лікування призначається по 0,25-0,5 г (1-2 таб.) х 2-3 рази на добу протягом 5 - 7 днів, застосовується після їди без розжовування.
4. Циклоферон в таблетках по 300-600 мг х 1 раз на добу за базовою схемою (1, 2, 4, 6-ий дні хвороби, за показаннями його застосування може бути подовжено - 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-ий дні - в залежності від тяжкості перебігу).
5. Арбідол - по 200 мг х 3 рази на день (600 мг на добу) протягом 5-7 днів.
Ін'єкційну форму Циклоферону слід застосовувати з обережністю із-за можливості виникнення небажаних цитокінових реакцій!
6. Кагоцел для лікування грипу дорослим призначають в перші два дні - по 2 таб. х 3 рази на день, в наступні два дні - по 1 таб. х 3 рази на день. Всього на курс - 18 таблеток, тривалість курсу - 4 доби. Найбільша ефективність лікування Кагоцелом досягається при його застосуванні не пізніше 4-го дня від початку грипу.
Всі лікарські засоби слід застосовувати з урахуванням відомих протипоказань до них згідно з інструкціями до застосування!
При посиленні кашлю, погіршенні дихання та виникненні інших ускладнень хворі госпіталізуються в інфекційні відділення.
Показання до госпіталізації
Госпіталізації підлягають пацієнти:
1. з важким або ускладненим перебігом хвороби, при посиленні кашлю;
2. з наявністю супутніх захворювань:
--важкими формами цукрового діабету
--хронічними неспеціфичними захворюваннями легень, бронхів,
--хронічною патологією серцево-судинної системи,
--хворобами крові,
--тяжкі хвороби імунної системи,
--хворобами центральної нервової системи,
--важкою нирковою недостатністю;
3. особи від 60 років (схильні до більш тяжкого і тривалого перебігу грипу з частими ускладненнями, на перший план виступають явища серцево-судинної і дихальної недостатності, тривалий час зберігаються залишкові явища).
До синдромних показань до госпіталізації відносяться:
- дихальна недостатність (найчастіше ускладнення грипу А (H1/N1) - Каліфорнія - пневмонія з явищами дихальної недостатності);
- серцево-судинна недостатність;
- висока лихоманка ( від 39,5- 400С);
- порушення свідомості;
- блювання (повторне);
- менінгеальний синдром;
- геморагічний синдром;
- судомний синдром;
- діарея (більше 3-4 разів на добу).
Визначення випадку інфікування людини вірусом нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія
Підозрілий випадок на інфікування (підлягає повідомленню в СЕС)
Особа, що має клінічну картину гострого респіраторного захворювання (захворювання дихальних шляхів) нез'ясованої етіології, що супроводжується:
- раптовим підйомом температури тіла понад 380 С;
- болем у горлі;
- головним болем;
- болем у м'язах;
- кашлем;
- утрудненим диханням або задишкою.
Та додатково має епідеміологічні критерії - один з наступних за сім днів до виникнення симптомів захворювання:
1. близький контакт з людиною (наприклад, при догляді, розмові або доторканні), яка є підозрюваним, вірогідним або підтвердженим випадком інфікування вірусом А (H1/N1)-Каліфорнія, за 7 днів до появи симптомів захворювання;
2. робота в лабораторії чи в інших місцях із зразками (взятими у людини), які можуть бути контаміновані вірусом А (H1/N1)-Каліфорнія;
- хворий з ГРЗ, який за 7 днів до цього перебував в країні, в якій мали місце підтверджені випадки грипу А (H1/N1);
Вірогідний випадок нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія
(підлягає позачерговому повідомленню в СЕС)
Особа, що відповідає критеріям підозрілого випадку А (H1/N1)-Каліфорнія
та одному з наступних додаткових критеріїв:
1. ознаки порушення дихання (гіпоксемія, підвищення частоти дихання та інші),
2. лабораторне підтвердження наявності інфекції грипу типу А, але недостатньо доказів для лабораторного підтвердження інфекції А (H1/N1)-Каліфорнія,
3. особа, що померла від гострого респіраторного захворювання нез'ясованої етіології, епідеміологічно пов'язаного за часом, місцем та контактом з вірогідним або підтвердженим випадком грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
Підтверджений випадок нового грипу А(H1/N1)-Каліфорнія
(підлягає позачерговому повідомленню в СЕС та ВООЗ)
Особа, що відповідає критеріям, визначеним для вірогідного або підозрілого випадку
Та додатково має позитивний результат, одержаний з лабораторії національного, регіонального чи міжнародного рівня, результати яких ВООЗ приймає як підтверджені:
1.виділення вірусу А (H1/N1)-Каліфорнія;
2. або позитивні результати дослідження на вірус А (H1/N1)-Каліфорнія методом ПЛР;
3. або чотириразове і більше підвищення титру А (H1/N1)-Каліфорнія нейтралізуючих антитіл на основі тестування зразків сироватки, зібраної в гострій стадії (протягом 7 днів після виникнення симптомів), та зразка сироватки, отриманого в період одужання. Нейтралізуючий титр антитіл для сироватки, зібраної в період одужання, повинен бути 1:80 або вище;
4. або титр мікронейтралізуючих антитіл до А (H1/N1) 1:80 або вище в зразку окремої (непарної) сироватки, зібраної на 14 -ий день або пізніше після виникнення симптомів захворювання, і позитивний результат з використанням іншого серологічного аналізу, наприклад, титр антитіл в
реакції затримки-гальмування гемаглютинації 1:160 або вище чи інший позитивний результат.
Організація повідомлень про підозрілі та вірогідні випадки нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія.
При виявленні медичним працівником будь-якого випадку з підозрою на грип А (H1N1) у людини необхідно негайно направити термінове повідомлення у районну СЕС за допомогою будь-якого засобу комунікації (телефону, факсу, електронної пошти або кур'єром).
Первинні заходи реагування на випадок підозрілий на новий грип А (H1/N1)-Каліфорнія.
- Пацієнти з грипом А (H1N1)-Каліфорнія повинні розцінюватися як потенційно контагіозні до 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання. Пацієнти, у яких захворювання продовжується більше 7 днів з моменту появи перших симптомів, повинні розцінюватися як потенційно контагіозні до моменту зникнення ознак захворювання. Негоспіталізованим хворим з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1/N1) рекомендується не виходити з приміщення як мінімум протягом 7 днів з моменту появи перших симптомів захворювання.
- На період загрози виникнення пандемії грипу А (H1/N1)-Каліфорнія в кожному регіоні в інфекційних стаціонарах повинні бути зарезервовані окремі бокси для госпіталізації осіб з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1/N1) )-Каліфорнія.
- Особи, які задіяні у транспортуванні та наданні медичної допомоги пацієнтам з підозрілим, вірогідним або підтвердженим грипом А (H1N1)-Каліфорнія повинні використовувати засоби індивідуального захисту:
1. Добре підігнаний респіратор, при його відсутності добре підігнаною хірургічною маскою:
- при зволоженні маски треба змінювати її на нову;
- неможна лишати використану маску на шиї.
2. Миття рук з милом чи обробка їх дезінфікуючими засобами до та після огляду пацієнта, після контакту з виділеннями з дихальних шляхів та забрудненими ними предметами. Миття обличчя, промивання носових ходів та полосканням водносольовим розчином горла.
3. Персонал, який проводить медичні процедури або відбір клінічних зразків у хворих з підтвердженим або підозрілим діагнозом грипу А (H1N1) повинен користуватися тільки респіратором та додатково одноразовими нестерильними гумовими рукавичками, змінними медичними халатами, головним убором і щільно прилеглими захисними окулярами (для запобігання можливого конъюнктивального зараження).
4. Медичному персоналу необхідно обов'язково мити руки з милом або дезінфектантами відразу після зняття гумових рукавичок, контакту з медичним устаткуванням або респіраторними виділеннями, предметами індивідуального користування хворого.
5. Необхідно проводити регулярну дезінфекцію приміщень з використанням наявних дезінфекційних засобів.
6. Медичному персоналу необхідно організувати забір зразків матеріалу та організувати проведення лабораторного дослідження.
7. Медичному персоналу разом із фахівцями територіальної СЕС необхідно провести розслідування випадку.
Ускладнення нового грипу А (H1/N1)-Каліфорнія
(лікування згідно відповідних протоколів):
- пневмонії, важкий респіраторний синдром - найчастіше ускладнення нового грипу А (H1N1)-Каліфорнія;
- отоларингологічні ускладнення - отіти, синусити, гайморити, фронтити (показана консультація лікаря-отоларинголога);
- серозні менінгіти; енцефаліти;
- пієлонефрити, пієлоцистіти;
- рідко - холангіти тощо.
Директор Департаменту М.П.Жданова
Советы по применению масок1 в бытовой обстановке на случай вспышки гриппа A(H1N1)
Временное руководство
Этот документ является предварительным руководством по применению масок в обстановке, где зарегистрирована вспышка нового гриппа, вызванного вирусом A(H1N1). В случае поступления дополнительных данных документ будет пересмотрен.
История вопроса
На данный момент факты говорят о том, что основным путем передачи нового гриппа, вызываемого вирусом A(H1N1), являются капли, выделяемые из дыхательных путей при речи, кашле и чихании.
Всякий человек, находящийся в тесном контакте (в пределах 1 метра) с человеком, у которого проявляются симптомы гриппа (температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах и др.) рискует заразиться вследствие попадания в его организм потенциально инфицированных капель из дыхательных путей.
Исследования, проводимые в условиях медучреждений, по оценке мер, позволяющих ограничить распространение респираторных вирусных инфекций, позволяют сделать вывод, что ношение масок может ограничить распространение вируса[2]. Наряду с рекомендациями по поводу ношения маски в медучреждениях сообщается о дополнительных мерах, которые могут оказать воздействие на ее эффективность, таких как обучение тому, как правильно использовать маску, регулярно ее менять и как правильно удалять ее в отходы. Однако преимущества ношения маски в обычной обстановке, в особенности на открытом воздухе, установлены не были, в отличие от замкнутых пространств при тесном контакте с человеком с симптомами гриппа.
Тем не менее, многие могут пожелать носить маску у себя дома или в общественном месте, особенно если приходится вступать в тесный контакт с человеком с симптомами гриппа, например, при уходе за заболевшим членом семьи. Более того, если человек с симптомами гриппа пользуется маской, закрывающей рот и нос, то при этом задерживаются респираторные выделения, что является составной частью правил, которые кашляющий человек должен соблюдать.
Вместе с тем, неправильное ношение маски может фактически не уменьшить, а увеличить риск заражения. При ношении маски необходимо соблюдать другие требования общего характера, препятствующие передаче заболевания от человека человеку, учиться носить маску правильно и принимать во внимание культурные и личностные соображения.
Общие советы
Важно помнить, что в бытовой обстановке для предупреждения распространения гриппа соблюдение общих правил важнее ношения маски.
Для здоровых людей: От лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:
* не касайтесь своего рта и носа;
* часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук[3], особенно если касались рта или носа;
* или потенциально зараженных поверхностей;
* сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;
* старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;
* как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.
Для лиц с симптомами гриппа:
* если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;
* держитесь подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр);
* кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения.
* После использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте.
* После контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть!
* как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.
Чтобы ношение маски оправдывало себя и опасность передачи инфекции не увеличивалась по причине ее неправильного ношения чрезвычайно важно ее правильно носить и правильно удалять в отходы
Нижеприведенные советы заимствованы из опыта медучреждений[4]：
* маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
* старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
* влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
* не используйте вторично одноразовую маску;
* использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.
Хотя вместо маски нередко приходится использовать подручные средства (куски ткани, шарфы, платки, бумажные маски, закрывающие рот и нос) о практической полезности их известно недостаточно.
Если используются подобные подручные средства, то ими следует пользоваться только единожды, или, в случае тканевой маски, ее следует тщательно стирать после каждого применения (обычным домашним моющим средством при нормальной температуре). Закончив уход за больным, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно вымыть руки.
Примечания
1. Под словом "маски" здесь понимаются маски домашнего изготовления или импровизированные маски, противопылевые и хирургические маски (иногда именуемые "медицинскими масками"). Маски могут иметь разную конструкцию. Они нередко одноразовые и имеют наименования хирургических, стоматологических, медицинских процедурных, изолирующих, противопылевых и лазерных. Маски, которые часто используются за пределами медучреждений, изготавливаются из ткани, бумаги и аналогичных материалов. В различных странах имеются различные маски, с различными названиями, соответствующие различным стандартам.
2. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336;77-80.
3. Там, где имеются средства для мытья рук на спиртовой основе и обеспечены необходимые меры предосторожности (против возгорания или случайного отравления) их надлежащему применению (промыванию рук в течение 20-30 сек.) следует придавать особое значение в качестве средства дезинфекции.
4. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care WHO Interim Guidelines (Jul 2007) имеется по адресу: http://www.who.int/csr/resources/public ... index.html
Клінічні ознаки грипу типу А/H1N1 : головний біль, біль у м'язах, біль у горлі, підвищення температури тіла, кашель, нежить, закладання носа, в окремих випадках — блювота і понос.
Як можна заразитися вірусом грипу типу А/H1N1? Від іншої хворої людини повітряно-краплинним, повітряно-пиловим шляхом (вірусні частки по повітрю переносяться від хворої людини до здорової під час розмови, кашлю, чхання), при тісному контакті (знаходження на відстані близько 2-х метрів).
Як довго є заразним хворий на грип типу А/H1N1? Інфекційний період (період, коли хворий небезпечний для оточуючих) при грипі типу А/H1N1 може бути протягом 7 днів від початку хвороби, але якщо клінічні симптоми хвороби зберігаються - то до їх зникнення.
Як попередити зараження грипом типу А/H1N1?
- уникати контакту з особами, що мають прояви грипозної інфекції; - обмежити відвідини місць великого скупчення людей; - часто провітрювати приміщення; - часто мити руки з милом;
- прагнути не торкатися очей, носа або рота немитими руками;
- уникати обіймів, поцілунків і рукостискань;
- прикривати ніс і рот при чханні або кашлі одноразовою носовою серветкою, яку зразу ж після використання потрібно викинути;
- якщо у людини є симптоми грипу, то необхідно триматися від нього на відстані не менше двох метрів.
Як запобігти розповсюдженню грипу в дитячих установах?
- під час епідемічного підйому захворюваності на грип нові діти в дошкільні установи не приймаються;
- виключається переведення дітей із групи в групу;
- припинити відвідування дитячої установи сторонніми особами;
- в дошкільних установах велике значення має щоденний огляд дітей при їх приході до неї зранку, і при щонайменших ознаках захворювання діти в колектив не приймаються;
- приміщення, в якому знаходяться діти, повинні бути добре вентильованими, їх необхідно провітрювати декілька разів протягом дня;
- необхідне вологе прибирання приміщень не менше двох разів на день;
- необхідно дотримання дітьми правил особистої гігієни (часте миття рук протягом дня);
- на час епідемії (пандемії) персонал установи повинен носити марлеві пов'язки;
- персонал установи повинен бути щеплений проти сезонного або грипу А Н1N1 (при наявності вакцини);
- особам, що були в контакті з дитиною, у якої підтверджений діагноз грипу А Н1N1, необхідно провести курс хіміопрофілактики озельтамівіром.
- на час епідемії (пандемії) дитячі установи закриваються.
Що повинні знати батьки, щоб попередити зараження дітей грипом?
- навчити дітей часто мити руки з милом протягом 20 секунд;
- батьки також повинні виконувати цю процедуру, що служить добрим прикладом для дітей;
- навчити дітей кашляти і чхати в серветку або руку;
- батьки також повинні виконувати цю процедуру, що служить добрим прикладом для дітей;
- навчити дітей не підходити до хворих ближче, ніж на півтора - два метри;
- хворі діти повинні залишатися вдома (не відвідувати дошкільні установи і школи);
- утримуватися дітям і батькам від відвідин місць скупчення людей.
Що робити, якщо дитина захворіла на грип ?
- при перших ознаках захворювання дитину необхідно покласти у ліжко і викликати лікаря;
- залишити хвору дитину вдома, окрім тих випадків, коли їй потрібна термінова медична допомога. Не відправляти дитину в школу або до дошкільної установи;
- хворі на грип небезпечні для оточуючих і повинні бути негайно ізольовані. Неприпустима їх поява в громадському транспорті, дитячих колективах та інших місцях масового перебування людей.
- хворого необхідно розташувати в окремій кімнаті або огородити ширмою, виділити йому індивідуальний посуд, рушник, предмети особистої гігієни;
- не допускати контакту хворого із здоровими членами сім'ї, окрім тих, хто доглядає за ним;
- особа, що доглядає за хворим, повинна носити двошарову марлеву пов'язку або разову маску, яку потрібно міняти кожні 4 години. Після кожного контакту з хворим необхідно ретельно мити руки з милом;
- маска повинна бути або одноразовою, яку після зміни викинути в корзину, або багаторазовою, яку після прання необхідно ретельно прасувати гарячою праскою;
- проводити провітрювання приміщення декілька разів на добу;
- щодня робити вологе прибирання приміщень оселі;
- повітря в приміщеннях повинне бути достатньої вологості;
- мати разові носові серветки і корзину для використаних серветок в межах досяжності хворого;
- створити хворій дитині комфортні умови. Вкрай важливим є спокій, постільний режим;
- якщо у дитини лихоманка, то їй необхідно дати жарознижуючі ліки (препарати парацетамолу або ібупрофену), після цього викликати лікаря;
- до приходу лікаря давати дитині пити багато рідини (сік, негазована вода, морс, компот тощо);
- не слід займатися самолікуванням. Відповідне медикаментозне лікування хворому призначає тільки лікар!
Які ознаки захворювання у дитини повинні примусити негайно звернутися за медичною допомогою ?
- Прискорене або утруднене дихання.
- Синюшність навкруги рота, інших шкірних покровів.
- Поява на тілі дитини крововиливів (навіть дуже маленьких), носової кровотечі.
- Висока температура тіла.
- Відмова дитини від пиття.
- Неможливість розбудити дитину або відсутність її реакції на звертання.
- Надмірне збудження дитини або поява судом.
- Поява блювоти, частого рідкого стільця.
- Скарги дитини на сильний головний біль.
- Відсутність сечовипускання або сліз під час плачу.
Прес-служба МОЗ України
Пам'ятка щодо запобігання розповсюдження грипу типу А Н1N1 в закритих дитячих установах
І. Організаційні заходи:
- під час епідемічного підйому захворюваності на грип нові діти в дитячі установи не приймаються;
- виключається переведення дітей із групи в групу (з класу в клас);
- припиняється доступ до дитячої установи сторонніх осіб.
ІІ. Санітарно-гігієнічні вимоги до приміщень під час підйому захворюваності на грип:
- приміщення, в яких знаходяться діти, повинні бути добре вентильованими,
їх необхідно провітрювати декілька разів впродовж дня;
- повітря в приміщеннях повинне бути достатньої вологості;
- необхідне вологе прибирання приміщень не менше двох разів на день;
- дверні ручки, крани в умивальниках, поверхні унітазів повинні декілька разів на день оброблятися дезінфікуючими розчинами.
ІІІ. Як попередити зараження грипом А Н1N1?
- весь персонал установи повинен часто мити руки з милом;
- на час епідемії (пандемії) персонал установи повинен носити марлеві пов'язки;
- за межами дитячої установи персоналу слід уникати перебування в місцях скупчення людей, контакту з хворими на грип людьми;
- старших дітей необхідно навчити часто мити руки з милом;
- старших дітей необхідно навчити кашляти і чхати в серветку або руку. Після чого обов'язково серветку викинути в корзину, а руки помити з милом.
ІV. Дії персоналу при виявленні хворої дитини:
- при перших ознаках захворювання дитину необхідно ізолювати, після чого негайно госпіталізувати;
- до того, як дитина буде госпіталізована, не допускати контакту з нею інших дітей, персоналу, окрім тих, хто доглядає;
- особа, що доглядає за хворою дитиною, повинна носити респіратор, або двошарову марлеву пов'язку, або разову маску. Маски потрібно міняти кожні 4 години. Маска, респіратор повинні щільно примикати до обличчя. Після кожного контакту з хворим, заміни маски необхідно ретельно мити руки з милом;
- хвора дитина повинна мати окремий посуд, іграшки, горщик.
V. Дії персоналу у вогнищі після ізоляції хворого:
- після госпіталізації дитини її посуд, іграшки, горщик необхідно помити із застосуванням миючих, дезінфікуючих засобів;
- після госпіталізації дитини її постільну білизну не переносити в оберемку, після контакту з білизною хворого необхідно ретельно помити руки з милом. - не допускати до роботи осіб з ознаками грипу;
- персонал установи повинен бути щеплений проти сезонного або грипу А Н1N1 (при наявності вакцини);
- особам, що були в контакті з дитиною, у якої підтверджений діагноз грипу А Н1N1, необхідно провести курс хіміопрофілактики озельтамівіром.
Прес-служба МОЗ України